独取内关治血证

广东省佛山市中医院　　黄建业

内关穴，是针灸学的常用穴位，因是八脉交会穴之一，又是手厥阴之络与阴维脉之会，别走少阳。其在腕上二寸，两筋之间。著名的《中医学大辞典》讲其主治的疾病十分广泛，如心痛、惊悸、胃痛、呕吐、呃逆、健忘、失眠、胸胁痛、疟疾、肘臂挛痛。唯独没有讲治血证。查过多种针灸教科书亦少有内关主治血证的记述。著名的《玉龙赋》、《席弘赋》、《拦江赋》、《百证赋》亦未提及内关穴治血证。再查近年文献，从 1981至 1998年的有关论文 214篇中，亦未见论及。唯独元代·王国瑞的《扁鹊神通针灸玉龙经》载：“治……肠风下血。”明代《针灸大成》：“主治……便血不止。”1937年焦会元《古法新解会元针法》：“主治……呛咳吐血。；妇人……下漏，男子……血淋”。

本人从医三十余年，以内关治血证虽例数不多，计有上消化道出血、痔血、崩漏及胎漏等数例，疗效显著，初步验证内关穴确有止血之作用，所治血证与古籍所载基本相符，而泌尿、呼吸系统的血证尚缺病例，有待进一步验证探讨。今不揣冒味，特录其中三例列下。

［例一］痔疮出血案

肖××，女，44岁，医生，患内痔合并脱肛多年，经环切术后创口未愈，自动出院，留下永久性损伤，长期反复大便后出血，曾先后用过各种止血药，如维生素Ｋ3，安络血，止血敏、６--氨基己酸、紫珠草、仙鹤草针剂，口服中药阿胶、旱莲草、云南白药、田七等，还用过“挑痔疗法”，均可获得止血之效。 1976年秋，因过度劳累，痔血又发，经用上述诸中西药物，历十天，仍未止血。请我试用针剌治之。当时见其面色苍黄，舌淡红，苔少，脉弱。且复发于劳倦之后，证属心脾两虚，脾不摄血。考《八脉交会八穴歌》：“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”的提示，脾与阴维通于内关，阴维维系诸阴。《灵枢·百病始生篇》早就有教：“阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”故取右内关穴，于晚上 8时 30分（戌时）刺之，候得谷气至，补而导之，令血归于胞络。其感觉有热气沿心胞经和阴维脉达于胃部、心区与胸中，温暖舒服，且面部微热如饮酒样。知气已至病所，出针，急闭其孔。当晚血止，观察三天，未再出现便血。

［例二］上消化道出血案

林××，男，28岁，职工，患出血性胃炎多年， 1986年 9月，因第三次上消化道出血，准备住院治疗。因上两次均由我为其治愈，因此，邀我出诊，及到其家，见急性病容，形体胖盛，面色苍白，大汗淋漓，脉略数而弱，两关弦，寸口小于人迎一倍而躁，尺肤微热，舌淡红中纵浅裂，苔薄白而干，腋下体温37℃,大便溏黑，柏油样，日四五行，估计出血量 200至 300毫升。据《灵枢·经脉篇》云：“心胞手心主之脉……盛者，寸口大一倍于人迎，虚者，反小于人迎也。”今其脉寸口小一倍于人迎而躁，当取手厥阴心胞经。《灵枢·百病始生篇》有云：“阴络伤则血内溢。”阴维维系诸阴，内关乃阴维与手厥阴之交会穴，故取左内关刺之，候得谷气至而补之，导之，令心下温温，其汗渐止，面色亦转红润，神情爽朗，“明乎若见苍天”。再处以中药归脾汤加减一剂。次日复诊，自云大便已成形，青黑色，无油柏样。知血已止，再补、导内关，并再服中药，不需住院。

［例三］月经过多（功能性子宫出血）案

赖××，女，45岁，教师。 1990年夏来诊。急性失血病容，面色萎黄，不能坐位，自诉月经量特多，每日需用卫生纸 1--2包（正常妇女月经来潮只需一包左右），今已旬余，血色淡红，夹有瘀块，倘一坐下，即血透衣物而污染坐椅，日常生活十分为难。经某医院妇科检查，诊断为“功能性子宫出血”，虽用各种中西止血药而未能奏效。来诊时，见其面色苍白，神倦声怯，舌质淡白，苔白润，脉细数无力，每分钟 102次，寸口小一倍于人迎而躁。此心脾两虚之候，证属崩漏。若但知止血，而不知补气可以摄血，则欲止而不能，贻误病机。即取站位刺左内关穴，候得“徐而和”的谷气而补之导之，凡三往，即自觉心胸温暖舒展，原有翳满，荡然无存，面色微红，略似饮酒样感觉，若有所得，下腹部有收缩感，经血猝然似止，遂从站位安然转为坐位，继续候取谷气再至，补而导之，心悸减，脉搏已降至每分钟 90次。出针后予以大剂胶艾四物汤加人参、益母草、田七内服。次日复诊，经血已止，继用归脾汤及食疗善后。

小结

前人所云，内关治血证，未云其证之虚实。上述三例，俱属虚证，而用补法，疗效颇佳。实证则未曾得遇。特此抛砖引玉，盼同道指正。