传统针刺导气法

导气有导引经气，疏导气机之义，运用气功或针刺均可以进行导气。在针刺导气方面，《内经》提出了很多原则性的论述，后世针灸家不断发展补充。笔者早年师承先父韩绍康（原广东省中医研究所针灸顾问），从医３０余载，略有所得，现谨抒已见，望同道指正。

一．针刺导气法源于《内经》

《灵枢·五乱》：“五乱者, 刺之有道乎？……徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。”《内经》在这里论述了针刺导气的基本概念：其一，基本手法：针刺得气后，针均匀缓慢地插入，均匀缓慢地提出。其二，机理：非补非泻，不是针对有余不足之病，主要是治理乱气之相逆。其三，主治"五乱"病。此论述奠定了针刺导气法的基础。

此外，《内经》在其它篇章里还有论述。如《素问· 阴阳应象大论》：“血实宜决之，气虚宜掣引之。”《灵枢·阴阳二十五人》：“气有余于上者，导而下之……寒与热争者，导而行之。”这些论述阐明了导气不仅能治气虚，并能用于气有余于上，以及寒与热等病，即用导气法不仅适用于乱气相逆，还适用于体质虚或兼有邪气的病症。这就提示了用针刺导气法治理气机紊乱的同时，还要适当处理这些情况。《灵枢·五乱》举例曰：“气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明，少阳之荥输。”指出气乱于臂足，可能引起血瘀，因此宜先取血脉去瘀，再取阳明、少阳之荥输针刺导气。《灵枢·邪客》又云：“辅针导气，邪得淫，真气得居。”这是指出运用针刺导气法时，遇上邪气，应先泄邪。

二．针刺导气法的发展

随着时代的发展，后人对《内经》的针刺导气法，通过临床，逐步加以发展。东汉末年张仲景说：“血痹病……宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”[1]认为血痹病可以用针导引阳气治疗。金元时期的李东垣说：“胃气下溜，五脏气皆乱，其为病互相出见……同精导气，以复其本位”[2]认为中气不足，可用针刺同精导气，复其本位。明初徐凤提出了具体的针刺调气法：“及夫调气之法，下针至地之后，复人之分，欲气上行，将针右捻；欲气下行，将针左捻……气不至者，以手循摄，以爪切掐，以针摇动，进捻搓弹，直待气至。以龙虎升腾之法，按之在前，使气在后，按之在后，使气在前。运气走至疼痛之所，以纳气之法，扶针直插，复向下纳，使气不回。若关节阻涩，气不过者，以龙、虎、龟、凤通经接气。”[3]此法主要是综合运用提插、捻转和指压等针刺手法，以催导气在经脉中上下循行或气至病所。在调导气的过程中，如果候气不至，用手循摄等催气手法；运气至病所使气不回，用纳气法；行气时遇到关节阻滞，用龙、虎、龟、凤通经接气。此外他还提出“倒针朝病”，当针尖朝向病所，则能导气行至该处。

徐凤还提出了“进气法”，汪机则加以加以完善：“进气法，针入天部，行九阳之数，气至，速卧倒针，候其气行，令病人吸气五七口，其针气上行，此乃进气之法，可治肘、臂、腰、脚、身疼。”[4]此法有催气，行气作用，有先补后导之功，适用于体虚而需导气的病人。

明代杨继洲在此的基础上又提出运气法：“运气法，能泻，先直后卧。……凡用针之时，先行纯阴之数，若觉针下气满，便倒其针，令患人吸气五口，使针力至病所，此乃运气之法，可治疼痛之病。”[5]此法有催气、行气作用，有先泻后导之功，适用于有邪气而需导气的患者。

清末周树冬总结前人诸法后，又有了新发展：“通、调、助、运气法，实导气之纲领也……气能为我用，则导气之功备矣。”[6]他除提出了梅花导气法四种：通气法、调气法、助气法、运气法，还细分为推气法、引气法、行气法、和气法、迎气法、鼓气法、提气法、纳气法等。这实际上是继承明代先贤对针刺导气法发展的概括。

在二十世纪六十年代，上海针灸家陆瘦燕称“经络导气”即“行气手法”，并试用多方位经穴肌电测绘方法，对导气所发生的感传现象进行观察。[7]

综上述，后世在《内经》针刺导气法的基础上，发展了针刺调气等法，这些方法既导引经气，疏导气机，又同时处理针刺导气法中所遇到的各种问题。近代针灸家除重视针刺导气法外，尚运用现代科学手段加以研究。

　　三．针刺导气手法要领

笔者根据先父的经验，以《内经》论述为本，参考后世诸家，通过临床实践，总结了有关针刺导气的手法：候气为先，导引经气。若体虚者先补后导，有邪则随时泻之。旨在气至病所，或气在经脉中畅行。具体操作如下：

 　1 .针下候得气后，针均匀缓慢插入，均匀缓慢地提出，为了加强导气，可配合捻转手法，欲气上行则逆时针转动针体（右捻），欲气下行则顺时针转动针体（左捻）。此外，欲气至病所，则针尖朝病所方向刺入，同时运用押手法，即以手指压迫与病所反向的一端。

 　　2.在导气时，若遇上关节阻滞，可循摄，按摩遇阻之关节及其附近。如需导气至病所后，气不回转，则扶针直插，复往下纳。

 　3. 笔者先父认为《金针赋》所载的，是在人部导气，导的是营气，但若要导卫气，必须在皮下天部。

以上是针刺导气手法，如体虚又需导气，则应先补后导，体虚而针下正气难至，先宜用催气法，候得正气后，运用三进一退手法补之，身体较虚，甚至可行九阳之数以补气，待针下正气较充裕时，再用徐入徐出的导气手法。如在导气时，遇上邪气，则随时运用一进三退手法泻之，如邪气太盛甚至可行六阴之数泻邪，待邪去之后，再行导气。导气是导引气在经脉中运行，既可气至病所，也可以使气在经络系统中畅行。在导气过程中，可出现循经传感，此循经传感可趋至病所，使该处痛苦逐渐减轻，或循针刺的本经、跨经、甚至全身出现传感现象，这些传感现象可以短暂，或保留数小时，甚至可出现一至数天后才消失。一般来说，导营气的传感现象保留时间较短，导卫气的传感现象保留时间较长。

四．针刺导气法的临床运用

针刺导气法主要运用于远道取穴，主治乱气相逆引起的五乱病，《灵枢·五乱》：“气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”此乃五乱病的症状，针对这些症状，《内经》选穴为“气在于心者，取之手少阴、心主之输。气在于肺者，取之手太阴荥，足少阴输。气在于肠胃者，取之足太阴、阳明；不下者，取之三里。气在于头者，取之天柱、大杼；不知，取足太阳荥输。气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明、少阳之荥输。”这是开创性的论述，为后世针刺导气法的主治症状及取穴方法打下基础。

《内经》认为五乱病是清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干而引起，也就是说乱气相逆主要是清浊相干，营卫之气紊乱发生的，针刺导气能治这些病，同样也能治理与营卫二气运行失常有关的病变，所以先父说：“若行导气同精之术……能调导其营卫气血趋于正常，则五脏神志可复。”[8]如导引卫气，交通阴阳，以治卫气不得入于阴，常留于阳引起的失眠；卫气留于阴，不得行于阳引起的嗜睡。或先补后导卫气，治卫气虚，卫阳不固而引起的恶风、自汗、容易感冒。此外，以《内经》导气手法为主，结合后世诸家，还可治疗肘、臂、腰、脚、身疼和肢体痿痹、偏枯。

五．针刺导气法的注意事项

1. 《素问·宝命全形论》：“凡刺之真, 必先治神。"医生应按照《内经》的有关教导，在针刺病人时要“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”专心致志地候气、导气。同时还要“必正其神，欲瞻病人目、制其神、令气易行也。”密切观察病人的精神状态，通过语言动作诱导，使病人精神聚会，心情舒畅才能更容易导气。如病人精神恍惚，思虑纷纭，则不宜导气。

 　　2.《灵枢·邪气脏腑病形》：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”针刺导气法同样不适用于体质太虚，阴阳形气俱不足的病者。

 　3.在针刺导气过程中，针下可能会遇上紧疾之邪气，应立即泻之，切忌误导邪气深入，反致病情加重。

 　 4.儿童好动，心搏较快，气血流动迅速，在候气中，辨认邪正不易，导气会出现差错，应慎用针刺导气法。

病案举例：外伤引起左臂丛神经损伤症

患者何××，男，20 岁，初诊于1994年 5 月28 日。

患者于当年 4 月29 日因车祸致左腿股骨骨折（由某医院外处理），左手严重拉伤、左肘、腕关节屈伸功能及左前臂前后旋动功能均丧失，左手除屈指肌力属三级外，其余肌力为０级，感觉基本消失。某医院诊断为左手臂丛神经严重损伤，曾给予维生素 B 1 2 ,   康洛素及局部取穴针刺,   除屈指范围稍增外，余症无改善。其舌质红苔簿白、脉细涩，此为瘀阻经络，但外伤流血形成气血不足。故先针刺督脉与三阳经交会的大椎穴以行气通经，候得针下徐而和之正气则先补后导，行针10 分钟后，病者觉得沿上、前臂外侧一直至大拇指有温暖感，30 分钟后，热感大增乃出针。是夜左上肢热感仍未消失，但十分疼痛，至次日凌晨热感消失后疼痛始止，左手屈指功能明显好转，范围增大，触按手臂略有感觉。另予行气活血去瘀之药，处方：北芪60g，当归尾、桃仁、赤芍、丹参均15g，鸡血藤30g，红花12g，制全蝎10g，先煎田七10g和穿山甲30g。每天一剂，连三服。

以后再分别独取大椎及健侧（右手）尺泽、曲泽、小海、曲池、合谷等穴针刺，用先补后导的手法。每次行针期间，病者均觉患肢有温热感，且夜间患肢疼痛，随着针刺的次数增加，左手知觉渐渐恢复，其痛亦跟着减少，这可能是经络渐通，通则不痛之故，内服中药基本上按前方加减。至七月下旬，病者左腕已能屈伸自如，握拳有力，但屈伸肘部之力仍稍差，屈指肌力达５级，肱二头肌力、旋后肌力均达２ 级，左上肢其余肌力均达４级，半年后，左上肢功能全部恢复正常。

小结

《内经》奠定了针刺导气法的基础，后世针灸家的调气法，进气法、纳气法、运气法、通关接气法等解决了在导气过程中所遇到的各种问题。笔者结合先父多年经验，总结了有关针刺导气的手法，通过临床实践，证明是行之有效的。此手法既可以在远离患处取穴针刺治病，又可以引起营、卫二气的循经传感现象，如能用现代科学手段深入分析这些现象，将有助于经络实质的探讨。

　　参考资料

1. 张仲景：金匮要略.第１版.北京：人民出版社，1963：18.

2. 杨继洲：针灸大成·东垣针法.第1版.北京：人民卫生出版社，1963:357.

3. 徐　凤：针灸大全.第1版.北京：人民卫生出版社，1958:61--64.

4. 汪　机：针灸问对.第1版.江苏：江苏科学技术出版社，1885:75.

5. 杨继洲：针灸大成.第1版.北京：人民卫生出版社，1963:125.

6. 陆寿康：胡伯虎，张兆发.针剌手法一百种.第1版。北京：中国医药科技出版社，1988:8.

7.吴绍德：王佐良，徐玉声，等.陆瘦燕针灸论著医案选。第1版.北京：人民卫生出版社，1984:139.

8.韩绍康：试论“经隧”的作用及其剌法.广东中医　1962:19.